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2019年1月 8日 (火)

イネ科花粉アレルギーに伴う小麦アレルギー

2019年1月8日(火曜日)

小麦摂取後に生じるアレルギーとしては、①乳幼児に好発する小麦製品摂取直後に発症するアレルギー、②10歳代を中心として成人にも生じる小麦依存性運動誘発アナフィラキシー、がよく知られており、この両者は共に小麦の中のグルテンの一成分であるω−5グリアジンまたは高分子量グルテニンが原因抗原である場合が多いとされています。さらに、茶のしずく石鹸中の加水分解小麦に対する感作をきっかけにして小麦の経口摂取後にもアナフィラキシーを生じる患者さんが続出した事が10年弱前に大きな話題となりましたが、このタイプのアレルギーは小麦の経皮感作に起因し、ω−5グリアジンないし高分子量グルテニン以外のグルテン中の成分が原因アレルゲンである事を特徴とします。

これまで、小麦摂取後に生じるアレルギーとしては大体上記の3つのタイプに大別されていたのですが、最近島根大学皮膚科の森田栄伸教授・千貫祐子先生達は第4の小麦アレルギーとして、イネ科花粉アレルギーに伴う小麦アレルギーが存在する事を発表しておられます。
このタイプでは、小麦摂取後に生じる臨床症状は眼瞼浮腫などの比較的軽微な症状に限局する事が多く、また特異的IgE値は小麦>グルテン>ω−5グリアジンとなる場合が多い事から、原因抗原はむしろ小麦の可溶性蛋白領域に存在している可能性が疑われているそうです。

この様に我々の知らないアレルゲンのパターンが今後まだまだ報告されて行きそうですね。
特に、一見脈絡がなさそうな因子の間で交差反応性が存在している事を知ると、余りの興味深さに感動の念すら覚えてしまいます。



2018年12月 2日 (日)

類天疱瘡を発症しやすいタイプのDPP-4阻害剤は?

2018年12月2日(日曜日)

糖尿病治療薬であるDPP-4阻害剤による薬疹で、水疱性類天疱瘡というタイプの水疱症が生じる場合があるという話は2017年7月に当コラムでお話しました。

昨日は兵庫県皮膚科医会学術集談会が開催され、診療終了後に神戸へと赴いて参加してきました。
元:大分大学皮膚科教授の藤原作平先生による「自己免疫性水疱症ー症例から学ぶー」とのタイトルの大変興味深いご講演を拝聴しましたが、今回は藤原先生のお話の中からいくつか紹介する事にします。

まず、藤原先生は上に述べたDPP-4阻害剤による水疱性類天疱瘡について、DPP-4阻害剤の種類毎の発症の危険性のオッズを紹介して下さいました。
そのデータによると、エクア:105、テネリア:59、マリセブ:44、トラゼンタ:29、オングリザ:16、ジャヌビア:13、ネシーナ:8との事であり、薬剤によって発症頻度にかなり差がある事が判明しました。

また、糖尿病自体と水疱性類天疱瘡の発症にも因果関係があり、93人の水疱性類天疱瘡の患者さんを検討した愛媛大学のデータによると、その内訳は、1)発症時に糖尿病がなかった人:56名、2)発症時に糖尿病に罹患していたがDPP-4阻害剤は服用していなかった人:26名、3)発症時に糖尿病に罹患しておりDPP-4阻害剤を服用していた人:11名 との結果であり、DPP-4阻害剤との因果関係よりもむしろ糖尿病罹患の因果関係の方が強く疑われたとの事でした。

このように、薬剤によって誘発される皮膚疾患に関しても様々なバックグラウンドが存在しており、今後さらに色々な研究や症例の集積が必要である事を痛感しました。

2018年11月19日 (月)

母親由来IgEは新生児にアレルギーを誘導するか?

2018年11月19日(月曜日)

11月17日(土曜日)は休診にさせて頂き患者様方には大変ご迷惑をおかけしましたが、17日〜18日と奈良春日野国際フォーラムで開催された日本皮膚免疫アレルギー学会に出席し、色々と学んできました。

今回はその中で、京都大学皮膚科の本田哲也先生のご講演で拝聴した、"母親由来IgEは新生児にアレルギーを誘導するか?"という話題についてお話したいと思います。
母親のIgEが胎児に移行しうるかに関しては諸説がありますが、本田先生のご講演によると、臍帯血にはIgGとの複合体との形でIgEが存在しているそうです。そして、マウスの実験で、母体由来IgEを母体に注射しても胎児には移行しないものの、IgG/IgE複合体では低いレベルながら移行しうるのだそうです。
但し、そのIgG/IgE複合体抗原を新生児マウスに注射しても脱顆粒は生じないため、母体から移動したIgG/IgE複合体は新生児に対してアレルギー反応は誘導しないと考えうるとの事でした。

但し、アレルギーの家系という遺伝は歴然として存在していますので、どこかの過程でアレルギー体質を継承する機序は生じるのでしょうが、とりあえずアレルギー体質の母親から生まれた子供が出生後すぐにアレルギー反応を発症するとの危険性は少なそうで一安心ですね。

2018年10月21日 (日)

メタクリルレジンによるアレルギー性手湿疹

2018年10月21日(日曜日)|

昨日10月20日には夕方から兵庫県臨床アレルギー研究会が開催され、診療終了後に急いで三宮へと駆けつけました。
埼玉県済生会川口総合病院皮膚科部長の高山かおる先生による手湿疹の特別講演が行われましたが、高山先生は日本皮膚科学会による"手湿疹ガイドライン"を編纂された先生であり、接触皮膚炎や手湿疹の診断や治療の日本の第一人者の方なのです。

昨日もアレルギー性皮膚炎や手湿疹に関する興味深いお話を沢山拝聴しましたが、そのうちで今回はメタクリルレジンアレルギーによる手の接触皮膚炎のお話をする事にします。
メタクリルレジンは歯の保存修復目的で1940年代から歯科治療に用いられているレジン製剤ですが、歯科従事者を中心に、印刷業、塗装業、冶金業、ネイルやグラスファイバー関連など、メタクリルレジンを扱う方々の指や手に接触皮膚炎を起こしやすい原因物質なのだそうです。
その臨床像は特徴的であり、ある日突然に指腹に痒みを伴った浸潤性紅斑・水疱性皮疹が生じ、以降全指に拡大するとの事です。また、時には灼熱感や刺される様な痛みを感じる場合もあり、皮膚炎治癒後も指先の知覚鈍磨がしばらく持続する事もあるそうです。
但し、我が国では報告が少なく、診断がつかないまま見逃されているために漫然と症状が持続している患者さんも少なからずおられるのではないかと危惧されています。

私もこのアレルゲンについてはよく知らなかったのですが、今後1)歯科従事者を主体としたメタクリルレジンを扱う仕事に従事している方に、2)特徴的な皮疹が生じた、場合には、メタクリルレジンアレルギーの可能性も疑って対応していきたいと思います。




2018年9月 5日 (水)

ソラフェニブによる手足症候群の予防に鰹だしが有効?

2018年9月5日(水曜日)

手足症候群とは、主に分子標的薬という抗ガン剤の使用によって、手足特に指先や足底などの末梢部に、しびれ感〜ヒリヒリ感・皮膚知覚過敏・発赤や、重症になると潰瘍・水疱・疼痛・歩行障害などの症状をきたす疾患です。
特に、進行性肝細胞癌の治療薬であるチロシンキナーゼ阻害薬に属するソラフェニブ(商品名:ネクサバール)やスニチニブ(商品名:スーテント)使用時の発症率が高いとされています。

ところが、この度新潟大学の研究グループは、ソラフェニブによる手足症候群の発症予防に、日本古来の食品である鰹だしが有効である事を発表しました。
その機序として、手足症候群は主に抗ガン剤によって血管障害が誘発され血流が悪くなる事により発症するのに対して、鰹だし中に含まれるヒスチジンという成分が血管拡張作用を有しているため、鰹だしを飲用した患者では血流障害が生じにくくなり、その結果手足症候群の発症率が低下するという事が示されました。

それにしても、抗がん剤による副作用に思わぬものが効果を示すなんて、鰹だしに着目した発想がお見事としか言い様がありません。当に、発想の転換が如何に大切かという事ですね。

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