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2018年11月19日 (月)

母親由来IgEは新生児にアレルギーを誘導するか?

2018年11月19日(月曜日)

11月17日(土曜日)は休診にさせて頂き患者様方には大変ご迷惑をおかけしましたが、17日〜18日と奈良春日野国際フォーラムで開催された日本皮膚免疫アレルギー学会に出席し、色々と学んできました。

今回はその中で、京都大学皮膚科の本田哲也先生のご講演で拝聴した、"母親由来IgEは新生児にアレルギーを誘導するか?"という話題についてお話したいと思います。
母親のIgEが胎児に移行しうるかに関しては諸説がありますが、本田先生のご講演によると、臍帯血にはIgGとの複合体との形でIgEが存在しているそうです。そして、マウスの実験で、母体由来IgEを母体に注射しても胎児には移行しないものの、IgG/IgE複合体では低いレベルながら移行しうるのだそうです。
但し、そのIgG/IgE複合体抗原を新生児マウスに注射しても脱顆粒は生じないため、母体から移動したIgG/IgE複合体は新生児に対してアレルギー反応は誘導しないと考えうるとの事でした。

但し、アレルギーの家系という遺伝は歴然として存在していますので、どこかの過程でアレルギー体質を継承する機序は生じるのでしょうが、とりあえずアレルギー体質の母親から生まれた子供が出生後すぐにアレルギー反応を発症するとの危険性は少なそうで一安心ですね。

2018年10月21日 (日)

メタクリルレジンによるアレルギー性手湿疹

2018年10月21日(日曜日)|

昨日10月20日には夕方から兵庫県臨床アレルギー研究会が開催され、診療終了後に急いで三宮へと駆けつけました。
埼玉県済生会川口総合病院皮膚科部長の高山かおる先生による手湿疹の特別講演が行われましたが、高山先生は日本皮膚科学会による"手湿疹ガイドライン"を編纂された先生であり、接触皮膚炎や手湿疹の診断や治療の日本の第一人者の方なのです。

昨日もアレルギー性皮膚炎や手湿疹に関する興味深いお話を沢山拝聴しましたが、そのうちで今回はメタクリルレジンアレルギーによる手の接触皮膚炎のお話をする事にします。
メタクリルレジンは歯の保存修復目的で1940年代から歯科治療に用いられているレジン製剤ですが、歯科従事者を中心に、印刷業、塗装業、冶金業、ネイルやグラスファイバー関連など、メタクリルレジンを扱う方々の指や手に接触皮膚炎を起こしやすい原因物質なのだそうです。
その臨床像は特徴的であり、ある日突然に指腹に痒みを伴った浸潤性紅斑・水疱性皮疹が生じ、以降全指に拡大するとの事です。また、時には灼熱感や刺される様な痛みを感じる場合もあり、皮膚炎治癒後も指先の知覚鈍磨がしばらく持続する事もあるそうです。
但し、我が国では報告が少なく、診断がつかないまま見逃されているために漫然と症状が持続している患者さんも少なからずおられるのではないかと危惧されています。

私もこのアレルゲンについてはよく知らなかったのですが、今後1)歯科従事者を主体としたメタクリルレジンを扱う仕事に従事している方に、2)特徴的な皮疹が生じた、場合には、メタクリルレジンアレルギーの可能性も疑って対応していきたいと思います。




2018年9月 5日 (水)

ソラフェニブによる手足症候群の予防に鰹だしが有効?

2018年9月5日(水曜日)

手足症候群とは、主に分子標的薬という抗ガン剤の使用によって、手足特に指先や足底などの末梢部に、しびれ感〜ヒリヒリ感・皮膚知覚過敏・発赤や、重症になると潰瘍・水疱・疼痛・歩行障害などの症状をきたす疾患です。
特に、進行性肝細胞癌の治療薬であるチロシンキナーゼ阻害薬に属するソラフェニブ(商品名:ネクサバール)やスニチニブ(商品名:スーテント)使用時の発症率が高いとされています。

ところが、この度新潟大学の研究グループは、ソラフェニブによる手足症候群の発症予防に、日本古来の食品である鰹だしが有効である事を発表しました。
その機序として、手足症候群は主に抗ガン剤によって血管障害が誘発され血流が悪くなる事により発症するのに対して、鰹だし中に含まれるヒスチジンという成分が血管拡張作用を有しているため、鰹だしを飲用した患者では血流障害が生じにくくなり、その結果手足症候群の発症率が低下するという事が示されました。

それにしても、抗がん剤による副作用に思わぬものが効果を示すなんて、鰹だしに着目した発想がお見事としか言い様がありません。当に、発想の転換が如何に大切かという事ですね。

2018年8月21日 (火)

CRP値が高い慢性蕁麻疹症例は抗ヒスタミン薬が効きにくい?

2018年8月21日(火曜日)

今月も、先月に続いて慢性蕁麻疹に関するお話です。

通常、蕁麻疹に対する第一選択薬は抗ヒスタミン薬になりますが、我々も時々抗ヒスタミン薬が全く無効な慢性蕁麻疹症例を経験します。
無効である原因がどこにあるのか?これまで全く解ってなかったのですが、モスクワのKolkhir医師達は慢性特発性蕁麻疹患者1253例に対して炎症のマーカーであるCRP(C反応性蛋白)を測定したところ、約1/3の症例でCRPが高値であり、特に1)自己血清皮内テスト陽性例、2)蕁麻疹の活動性が高い症例、3)抗ヒスタミン薬が無効な症例、でCRP値が高かった事を報告しています(Allergy、2018;73:940-948.)。
このうちとりわけ興味深いのは抗ヒスタミン薬が無効な症例との因果関係であり、少なくとも抗ヒスタミン薬が効きにくい慢性蕁麻疹症例に対してCRPを測定する事は今後行ってみる価値があるようです。
そして、症例を集積する事によって、抗ヒスタミン薬が無効なCRP高値の慢性蕁麻疹症例に対して、抗ヒスタミン薬にとって代わる有効な治療手段が見つかる事を切に望みたいと思います。

2018年7月11日 (水)

慢性特発性蕁麻疹の発症にエンテロトキシン特異的IgEが関与している?

2018年7月11日(水曜日)

蕁麻疹はアレルギーの病気だというイメージが一般的に強いため、当院にもしばしば慢性蕁麻疹の患者さんが"何のアレルギーなのか、原因を調べて下さい"と希望して来院されます。
しかし、蕁麻疹のうちでアレルギーが関与する場合は5%程度であるとされており、大部分は特に明らかな原因はなく、肥満細胞の活性化に伴って発症する特発性蕁麻疹であるとされています。

ところが、この度ドイツベルリン大学のAltrichterらは、49人の慢性特発性蕁麻疹患者と15人の健常対象者に対して黄色ブドウ球菌エンテロトキシン特異的IgEを測定したところ、蕁麻疹患者の51%(25人)、健常対象者の33%(5人)で陽性を示した事より,慢性特発性蕁麻疹の発症に黄色ブドウ球菌エンテロトキシンが関与している可能性が示唆されたとの論文を発表しました。

但し、このデータだけでは母集団数も少ないですし著明な有意差を示すデータでもありませんが、これまで明らかな原因はないとされてきた慢性特発性蕁麻疹に対して何らかの原因を探ろうとする姿勢はとても興味深く思われます。
今後色々な因子に対して同様の検討がなされ、興味深いデータが示される事を期待したいと思います。


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