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2019年3月 3日 (日)

金によるアレルギーが増加している?!

2019年3月3日(日曜日)

昨日は夕方から兵庫県皮膚科医会学術講演会が開催され、私も診療終了後直ちに神戸の会場へ向かいました。
今回のご講演は2演題ありましたが、そのうち1題は昨年10月の本ブログでも紹介した済生会川口総合病院皮膚科主任部長の高山かおる先生による御講演でした。
高山先生は今回は、近年金によるアレルギーが増加しているとの大変興味深い話題を提供して下さいましたので、今回はそのお話について紹介する事にします。

これまで、金属によるアレルギーと言うと、ニッケル・コバルト・クロムなどによるアレルギーが多く、私も患者さんに対して"金や銀などの高価な金属によるアレルギーはかなり稀なのですよ"とお話してきました。
ところが、高山先生によると近年の疫学では、金属によるパッチテストは相変わらずニッケルの陽性率が最多であるものの、次いで金チオ硫酸ナトリウムの陽性率が高いそうです。しかも、金チオ硫酸ナトリウムのパッチテスト液で陽性をきたす患者さんはほとんどがチオ硫酸ナトリウムではなく、金の感作を反映している場合との事でした。
さらに大変興味深い事に、金による感作は日本人で多く、とりわけ高齢者で多いとの特徴が認められているそうです。
この感作経路の詳細に関しては未だ不明ですが、高山先生は歯科金属に意外に多く金が含まれている事が原因ではないだろうかと推察しておられました。

今後私も、"金によるアレルギーは少ないのですよ"という前言を撤回しないといけないですね。

2019年2月19日 (火)

Bird-Egg 症候群とは?

2019年2月19日(火曜日)

近年、クラゲへの感作によって納豆アレルギーを発症したり、マダニへの感作をきっかけに獣肉アレルギーを発症したりなど、全く因果関係がなさそうな感作抗原による食物アレルギーの発症に注目が集まっています。
今回もその一環と言えるであろうBird-Egg 症候群についてお話します。

Bird-Egg 症候群とは1985年に最初に報告された疾患であり、セキセイインコ・カナリア・オウムなどを飼っている人がその羽毛に感作した場合に鶏卵アレルギーを続発し、鶏卵の摂取によってアナフィラキシー症状をきたす疾患です。

鶏卵のアレルゲンとしてはGal d 1(オボムコイド)、Gal d 2(オボアルブミン)、Gal d 3(オボトランスフェリン)などが主要抗原として有名ですが、これらはいずれも卵白由来の抗原です。
一方、Bird-Egg 症候群の場合には、むしろ卵黄由来の血清アルブミンであるGal d 5が交差抗原として作用していると考えられています。

この様に、全く因果関係がなさそうな抗原間の交差反応による新たな疾患の報告が今後もなされていくであろうと想像され、食物アレルギーからは目を離すことが出来なさそうです。




2019年1月 8日 (火)

イネ科花粉アレルギーに伴う小麦アレルギー

2019年1月8日(火曜日)

小麦摂取後に生じるアレルギーとしては、①乳幼児に好発する小麦製品摂取直後に発症するアレルギー、②10歳代を中心として成人にも生じる小麦依存性運動誘発アナフィラキシー、がよく知られており、この両者は共に小麦の中のグルテンの一成分であるω−5グリアジンまたは高分子量グルテニンが原因抗原である場合が多いとされています。さらに、茶のしずく石鹸中の加水分解小麦に対する感作をきっかけにして小麦の経口摂取後にもアナフィラキシーを生じる患者さんが続出した事が10年弱前に大きな話題となりましたが、このタイプのアレルギーは小麦の経皮感作に起因し、ω−5グリアジンないし高分子量グルテニン以外のグルテン中の成分が原因アレルゲンである事を特徴とします。

これまで、小麦摂取後に生じるアレルギーとしては大体上記の3つのタイプに大別されていたのですが、最近島根大学皮膚科の森田栄伸教授・千貫祐子先生達は第4の小麦アレルギーとして、イネ科花粉アレルギーに伴う小麦アレルギーが存在する事を発表しておられます。
このタイプでは、小麦摂取後に生じる臨床症状は眼瞼浮腫などの比較的軽微な症状に限局する事が多く、また特異的IgE値は小麦>グルテン>ω−5グリアジンとなる場合が多い事から、原因抗原はむしろ小麦の可溶性蛋白領域に存在している可能性が疑われているそうです。

この様に我々の知らないアレルゲンのパターンが今後まだまだ報告されて行きそうですね。
特に、一見脈絡がなさそうな因子の間で交差反応性が存在している事を知ると、余りの興味深さに感動の念すら覚えてしまいます。



2018年12月 2日 (日)

類天疱瘡を発症しやすいタイプのDPP-4阻害剤は?

2018年12月2日(日曜日)

糖尿病治療薬であるDPP-4阻害剤による薬疹で、水疱性類天疱瘡というタイプの水疱症が生じる場合があるという話は2017年7月に当コラムでお話しました。

昨日は兵庫県皮膚科医会学術集談会が開催され、診療終了後に神戸へと赴いて参加してきました。
元:大分大学皮膚科教授の藤原作平先生による「自己免疫性水疱症ー症例から学ぶー」とのタイトルの大変興味深いご講演を拝聴しましたが、今回は藤原先生のお話の中からいくつか紹介する事にします。

まず、藤原先生は上に述べたDPP-4阻害剤による水疱性類天疱瘡について、DPP-4阻害剤の種類毎の発症の危険性のオッズを紹介して下さいました。
そのデータによると、エクア:105、テネリア:59、マリセブ:44、トラゼンタ:29、オングリザ:16、ジャヌビア:13、ネシーナ:8との事であり、薬剤によって発症頻度にかなり差がある事が判明しました。

また、糖尿病自体と水疱性類天疱瘡の発症にも因果関係があり、93人の水疱性類天疱瘡の患者さんを検討した愛媛大学のデータによると、その内訳は、1)発症時に糖尿病がなかった人:56名、2)発症時に糖尿病に罹患していたがDPP-4阻害剤は服用していなかった人:26名、3)発症時に糖尿病に罹患しておりDPP-4阻害剤を服用していた人:11名 との結果であり、DPP-4阻害剤との因果関係よりもむしろ糖尿病罹患の因果関係の方が強く疑われたとの事でした。

このように、薬剤によって誘発される皮膚疾患に関しても様々なバックグラウンドが存在しており、今後さらに色々な研究や症例の集積が必要である事を痛感しました。

2018年11月19日 (月)

母親由来IgEは新生児にアレルギーを誘導するか?

2018年11月19日(月曜日)

11月17日(土曜日)は休診にさせて頂き患者様方には大変ご迷惑をおかけしましたが、17日〜18日と奈良春日野国際フォーラムで開催された日本皮膚免疫アレルギー学会に出席し、色々と学んできました。

今回はその中で、京都大学皮膚科の本田哲也先生のご講演で拝聴した、"母親由来IgEは新生児にアレルギーを誘導するか?"という話題についてお話したいと思います。
母親のIgEが胎児に移行しうるかに関しては諸説がありますが、本田先生のご講演によると、臍帯血にはIgGとの複合体との形でIgEが存在しているそうです。そして、マウスの実験で、母体由来IgEを母体に注射しても胎児には移行しないものの、IgG/IgE複合体では低いレベルながら移行しうるのだそうです。
但し、そのIgG/IgE複合体抗原を新生児マウスに注射しても脱顆粒は生じないため、母体から移動したIgG/IgE複合体は新生児に対してアレルギー反応は誘導しないと考えうるとの事でした。

但し、アレルギーの家系という遺伝は歴然として存在していますので、どこかの過程でアレルギー体質を継承する機序は生じるのでしょうが、とりあえずアレルギー体質の母親から生まれた子供が出生後すぐにアレルギー反応を発症するとの危険性は少なそうで一安心ですね。

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